每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 李聽 發(fā)自上海    

每經(jīng)記者 李聽 發(fā)自上海

日前，上海市發(fā)布《關于進一步促進本市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實施意見的通知》（以下簡稱 《通知》），鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。業(yè)內(nèi)人士表示，這標志著商業(yè)保險機構(gòu)在參與設立上海地區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu)、開展與社會醫(yī)療機構(gòu)保險合作方面將獲得良好機遇。

同時，記者也獲悉，《通知》提出大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)與社會醫(yī)療機構(gòu)的合作，拓展社會醫(yī)療機構(gòu)的保險籌資渠道。加強商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的銜接，逐步實現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險的實時結(jié)算。保險業(yè)內(nèi)人士表示，大力發(fā)展商業(yè)健康保險并鼓勵探索保險公司興辦醫(yī)療機構(gòu)，對于延伸健康保險產(chǎn)業(yè)鏈具有重大意義。

一位保險學者對 《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，保險行業(yè)參與醫(yī)療機構(gòu)的投資或者參與公立醫(yī)院的改革，是很大的進步，但從現(xiàn)實情況看，開設一家醫(yī)療機構(gòu)的成本非常高，從商業(yè)保險公司的投資實力來看，目前應該有5~7家的保險公司有能力投資醫(yī)療機構(gòu)。

“上海版”醫(yī)改新政解析

從上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的市衛(wèi)生局等十四部門 《關于進一步促進本市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實施意見的通知》來看，“上海版”醫(yī)改新政內(nèi)容豐富，不僅包括鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本在高端醫(yī)療服務領域舉辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵境外資本舉辦社會醫(yī)療機構(gòu)；也包括改善社會醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境等諸多舉措。

在保險業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)療費用增長過快、賠付率過高等等問題，一直是險企經(jīng)營中面臨的諸多困局。事實上，在英、德、美等發(fā)達國家的健康保險集團經(jīng)營中，通過入股或直接建立醫(yī)療機構(gòu)，將保險與醫(yī)療結(jié)成利益共同體，成為消除過度醫(yī)療，減少醫(yī)療開支的重要舉措。

如從DKV德國健康保險公司來看，該公司從2001年開始涉足醫(yī)療機構(gòu)投資，投資金額占每年保費收入的3%~4%，具體范圍包括門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和長期護理三部分。門診醫(yī)療方面，DKV公司采取建立全資子公司的方式；住院醫(yī)療方面，DKV公司投資德國兩大醫(yī)院管理集團——SANA醫(yī)院集團和Mediclin集團，以實現(xiàn)對住院醫(yī)療網(wǎng)絡的掌控；長期護理方面，DKV公司建立了兩家老年公寓。通過建立自有醫(yī)療網(wǎng)絡體系，DKV公司得以實現(xiàn)其在風險管理和成本控制上的優(yōu)勢地位。

業(yè)內(nèi)人士表示，事實上，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務，此政策在2009年新醫(yī)改方案出臺時就已經(jīng)明確，然而在具體實施過程中，一些地方政府仍習慣于由政府自己辦理各類醫(yī)療保險，排斥商業(yè)健康保險機構(gòu)的參與。從“上海版”醫(yī)改新政來看，《通知》提出，根據(jù)該市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，鼓勵、支持社會資本參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制。

“保險+醫(yī)療”樣本解析

中國平安是國內(nèi)最早布局醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，也是涉及面最廣的保險公司：從體檢機構(gòu)到高端診所，直到參與公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制重組，中國平安的觸角深入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的方方面面。早在2008年4月16日，中國平安與國內(nèi)最大的民營體檢機構(gòu)慈銘體檢達成戰(zhàn)略合作協(xié)議。

2009年中旬，中國平安宣布旗下的平安信托與中山大學合資成立醫(yī)療機構(gòu)廣州宜康醫(yī)療投資管理有限公司，雙方分別持有80%和20%的股權。宜康的初期目標是建立華南地區(qū)高端體檢及診斷中心，同時與珠三角知名醫(yī)院合作建立VIP病區(qū)和門診部，引進香港特色的醫(yī)療服務，以建立自有的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

另一個例子是，2010年2月，人保健康北京分公司與北大人民醫(yī)院建立 “北京大學人民醫(yī)院人保健康醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”項目。按此項目，雙方在風控、數(shù)據(jù)分析、客戶開發(fā)與服務等多層次開展合作。

一位保險公司健康險部負責人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示：“總體來說，我國保險機構(gòu)在與醫(yī)療機構(gòu)的合作上還停留在初級階段。借力新醫(yī)改，保險參股建立醫(yī)療機構(gòu)迎來了難得的歷史機遇。”

從中國健康險公司運行的實際情況來看，中國保險業(yè)在2012年實現(xiàn)健康險保費收入862.8億元，健康險賠付支出298.2億元，這在全國醫(yī)療費用支出總量中，可謂九牛一毛。

一位保險公司總裁表示，健康保險的風險管理是一個 “世界性難題”，原因是在醫(yī)療健康保健市場上廣泛存在著道德風險和逆向選擇。作為一個非完全競爭的特殊市場，醫(yī)療服務提供方對醫(yī)學保健專業(yè)技術知識的壟斷性，造成了買賣雙方的信息不對稱。從各國的專業(yè)健康保險公司來看，無論是美國的藍盾和藍十字，還是德國的DKV公司，無不是通過某種機制安排，建立與醫(yī)療服務機構(gòu)和合作關系，最大限度地干預和控制醫(yī)療服務過程。未來，隨著中國保險企業(yè)資本實力的提升，通過參股或控股醫(yī)療機構(gòu)，必將是實現(xiàn)醫(yī)、保共贏的有效選擇。