每經(jīng)記者｜趙李南    每經(jīng)編輯｜文多    

7月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、國(guó)家衛(wèi)生健康委在福建省三明市召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪、福建省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記黃如欣、三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)鳌⑷魇猩晨h區(qū)總醫(yī)院黨委書(shū)記萬(wàn)小英參加了新聞發(fā)布會(huì)。

會(huì)上，媒體針對(duì)三明醫(yī)改的成果和接下來(lái)全國(guó)如何進(jìn)一步推廣學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題進(jìn)行了提問(wèn)。

許樹(shù)強(qiáng)在回答現(xiàn)場(chǎng)記者提問(wèn)時(shí)分析稱，目前全國(guó)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)仍然存在著難點(diǎn)和堵點(diǎn)，比如有些地方對(duì)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革存在畏難情緒。許樹(shù)強(qiáng)認(rèn)為，各地需要在領(lǐng)導(dǎo)體制、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、政府投入和醫(yī)務(wù)人員薪酬等方面突破改革的難點(diǎn)。

此外，張?jiān)鞅硎?，目前三明的醫(yī)務(wù)人員收入雖然不能夠與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，但在三明區(qū)域內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員收入富有吸引力。同時(shí)，接下來(lái)還會(huì)繼續(xù)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員收入進(jìn)行細(xì)化的改革。

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推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)尚存四堵點(diǎn)

在回答現(xiàn)場(chǎng)媒體記者提問(wèn)時(shí)，許樹(shù)強(qiáng)表示：“當(dāng)前學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的目標(biāo)、路徑和任務(wù)都是明確的，關(guān)鍵是決心和行動(dòng)。從近年來(lái)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的成效來(lái)看，還存在一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)。”

這些堵點(diǎn)和難點(diǎn)，許樹(shù)強(qiáng)認(rèn)為主要在四個(gè)方面，“一是部分地方黨委（和）政府對(duì)深化醫(yī)改和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重視程度不夠，對(duì)‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)改革存在畏難情緒，改革主動(dòng)性不強(qiáng)，探索創(chuàng)新不夠。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式等這些難度比較大的，重要的內(nèi)容改革進(jìn)展緩慢”。

“二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成的機(jī)制有待完善，價(jià)格水平總體是偏低的，重物資消耗，輕技術(shù)勞務(wù)，定調(diào)價(jià)缺乏醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的有效參與，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制還沒(méi)有建立起來(lái)。此外，醫(yī)保支付方式改革目前從進(jìn)展看還需要加速。”許樹(shù)強(qiáng)表示。

“三是符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重滯后且沒(méi)有落實(shí)，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值尚沒(méi)有充分體現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來(lái)源。”許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)道。

最后，“四是部分公立醫(yī)院發(fā)展方式和運(yùn)營(yíng)管理比較粗放，不能適應(yīng)‘過(guò)緊日子’的要求，和（對(duì)）醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)服務(wù)這樣一個(gè)格局不適應(yīng)，精細(xì)化管理水平和運(yùn)營(yíng)效率也有待提高。”

四方法應(yīng)對(duì)堵點(diǎn)和難點(diǎn)

而為了應(yīng)對(duì)這四個(gè)方面的堵點(diǎn)，許樹(shù)強(qiáng)認(rèn)為需要從四個(gè)方面著手。

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許樹(shù)強(qiáng)表示：“一是進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推動(dòng)機(jī)制。學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持人民至上，敢為人先的改革精神，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署上來(lái)，統(tǒng)一到落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示上來(lái)；把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程，堅(jiān)定不移地來(lái)推進(jìn)。各地黨委政府一把手要親自抓醫(yī)改，一抓到底，要賦予各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組更大的權(quán)責(zé)，把學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容，把醫(yī)改成效納入各級(jí)黨委政府的績(jī)效考核當(dāng)中。”

許樹(shù)強(qiáng)表示：“二是推進(jìn)‘三醫(yī)’真聯(lián)真動(dòng)，系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策，常態(tài)化、制度化開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)，定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到條件的要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付要及時(shí)跟進(jìn)銜接，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，將調(diào)價(jià)增加的醫(yī)院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步設(shè)計(jì)，政策要同步實(shí)施。”

此外，許樹(shù)強(qiáng)稱：“三是落實(shí)政府的投入責(zé)任。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策；四是要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，要用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整增加的可支配收入，要合理確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高醫(yī)院人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。”

三明醫(yī)務(wù)人員薪酬改革持續(xù)推進(jìn)

“前兩個(gè)月，我到江樂(lè)縣萬(wàn)安鎮(zhèn)的中心衛(wèi)生院去調(diào)研，當(dāng)時(shí)我和一位大概工作了七八年，目前是中級(jí)職稱的護(hù)士交流，我問(wèn)她去年的年收入大概多少，她說(shuō)14萬(wàn)多一些。我問(wèn)她是否滿意，她說(shuō)如果滿分是100分，她打90分。那后面我也了解到，就是這個(gè)衛(wèi)生院的所在的萬(wàn)安鎮(zhèn)的黨委書(shū)記的收入還比她（指該護(hù)士）略低了一點(diǎn)，這位黨委書(shū)記，已經(jīng)工作了十七八年了，所以總的來(lái)說(shuō)我們覺(jué)得現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的收入，應(yīng)該說(shuō)還是得到了她該得到的。”三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)髡f(shuō)。

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“由于三明地處山區(qū)，薪資水平與發(fā)達(dá)地區(qū)相比肯定是有差距的，但醫(yī)護(hù)人員薪酬在三明區(qū)域內(nèi)行業(yè)之間橫向?qū)Ρ冗€可以的。”張?jiān)鞅硎尽?/p>

針對(duì)有醫(yī)生由于醫(yī)改而離開(kāi)三明的傳聞，張?jiān)饔脭?shù)據(jù)進(jìn)行了回應(yīng)。張?jiān)鞅硎?，?012~2020年的9年時(shí)間里，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人，占全部1.84萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的1.17%，其中2/3為主治醫(yī)師、主管醫(yī)師及以下級(jí)別醫(yī)生。但這期間各家醫(yī)院共招聘了4906人，是調(diào)走的23倍。這些醫(yī)護(hù)人員調(diào)走屬于人員的正常流轉(zhuǎn)，并不存在醫(yī)護(hù)人員“大量流失”。

此外，張?jiān)鞅硎荆瑢?duì)于醫(yī)生的薪酬改革會(huì)進(jìn)一步推進(jìn)。張?jiān)鞅硎荆?ldquo;我們也認(rèn)識(shí)到薪酬內(nèi)部分配還有改進(jìn)空間，已經(jīng)專門(mén)組織了一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)研，計(jì)劃年內(nèi)出臺(tái)關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)性意見(jiàn)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、兼顧公平與效率。”